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小兒推拿概述

 小兒推拿是中醫(yī)推拿的一個(gè)重要組成部分。從基礎(chǔ)到臨床都具有自身的特點(diǎn)。

   【小兒生理特點(diǎn)】

小兒生理主要表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，然而臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒自出生后一方面都在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，成長(zhǎng)壯實(shí)，古人把處于這種發(fā)育迅速階段的小兒稱之為“純陽(yáng)之體”。但另一方面小兒又如初生的嫩芽，臟器柔弱，故又有“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”的論說(shuō)。稚陰稚陽(yáng)，是指小兒形體無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能活動(dòng)上均未臻完善，需要特別呵護(hù)。

   【小兒病理特點(diǎn)】

小兒病理主要表現(xiàn)為發(fā)病急、變化大，但經(jīng)過(guò)正確醫(yī)治，易趨康復(fù)。小兒因體質(zhì)和功能均較脆弱，加以寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。對(duì)于突然發(fā)生的強(qiáng)烈刺激，往往不能忍受而容易出現(xiàn)驚恐狀態(tài)。在先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)的情況下，常可引起發(fā)育障礙，表現(xiàn)有五遲、五軟等病態(tài)。又因?qū)膊〉牡挚沽^差，特別易患麻疹、腮腺炎、百日咳等傳染病。小兒患病后病情往往比成人為重，當(dāng)發(fā)熱較高時(shí)，易于抽搐、驚厥；感受風(fēng)寒之后極易導(dǎo)致肺炎、喘咳?？傊翰∏閬?lái)勢(shì)急，變化多而迅速，可并發(fā)嚴(yán)重病癥，但如能診療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，也容易痊愈，較快地恢復(fù)其生理功能。

【辨證特點(diǎn)】

首先小兒不會(huì)訴說(shuō)病情，問(wèn)診常是間接的，因而不能確切地反映實(shí)際情況。較大孩兒雖能自述，也多是言不達(dá)意。其次，嬰兒氣血未充，脈象難憑，尤其在診察時(shí)哭鬧不安，更易影響氣息脈象。聞診雖能反映一些情況，但也不夠全面。只有望診不受種種條件的限制，反映病情比較可靠，應(yīng)予以重視。此外，從八綱辨證來(lái)看，由于小兒陽(yáng)氣偏盛，感受外邪后易寒隨熱化，臨床以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證居多。下面著重介紹幾項(xiàng)小兒特色的診法。

1.望小兒指紋 指紋是浮露于食指橈側(cè)緣的脈絡(luò)，是手太陰肺經(jīng)的一個(gè)分支，所以望指紋與診寸口脈有相似的臨床意義。由于小兒切脈部位短小，診脈時(shí)常啼哭躁動(dòng)，影響脈象的真實(shí)性，而指紋處皮膚薄嫩，脈絡(luò)易于暴露，故對(duì)三歲以下的小孩常結(jié)合指紋的變化以輔助診斷。

指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)，即食指掌指紋為“風(fēng)關(guān)”，近節(jié)指間紋為“氣關(guān)”，遠(yuǎn)節(jié)指間紋為“命關(guān)”。

（1）望指紋方法：在自然光線下，暴露患兒小手，醫(yī)生用左手拇、食二指握住小兒食指遠(yuǎn)端；以右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從指端向指根部輕推幾次，用力要適中，使指紋更為顯現(xiàn)，便于觀察。

（2）望指紋內(nèi)容：主要從指紋色澤、長(zhǎng)短和浮沉三個(gè)方面來(lái)分析觀察。

色澤：正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。患病之后，色鮮紅者，多屬外感風(fēng)寒表證；色紫紅者，多為熱證；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重；色淡者，多為虛證；色滯暗者，多為實(shí)證；色青者，多為驚風(fēng)，或?yàn)橥醋C。

長(zhǎng)短：一般說(shuō)來(lái)，指紋在風(fēng)關(guān)者，為邪淺病輕；指紋透氣關(guān)者，為邪已深入；指紋達(dá)命關(guān)者，為病情較重；若指紋一直延伸到指甲端，即所謂“透關(guān)射甲”，為病情重篤。

浮沉：指紋浮現(xiàn)明顯者，是病在表；沉隱不顯者，是病在里。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒望指紋是觀察食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關(guān)，心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)可見(jiàn)指紋向命關(guān)延伸，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓愈高，指紋的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。指紋的色澤在某些程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，缺氧愈甚，血中還原血紅蛋白量就愈高，指紋的青紫色也就愈明顯，因而肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫或紫色指紋，貧血的患兒則由于紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，指紋則淡。

 

2.小兒切脈 小兒前臂短小，切脈部位“寸口”就更為短小，不容三指以候寸、關(guān)、尺，可用“一指（拇指）定關(guān)法”，也稱為一指定三關(guān)（圖195），而不細(xì)分三部。小兒平脈（正常脈象）較成人快，一般l～2歲左右小兒，脈搏每一息（即是一呼一吸）跳動(dòng)6～7次；3～6歲小兒，每一息跳動(dòng)5～6次。以后隨年齡增加，而脈搏則相對(duì)減少。小兒診脈通常以浮、沉、遲、數(shù)，辨表、里、寒、熱；以有力、無(wú)力來(lái)定虛、實(shí)。

浮脈：輕按即能清楚感到脈搏跳動(dòng)，主表證。

沉脈：輕按不易感覺(jué)，重按才可能觸到，主里證。

遲脈：脈搏比該年齡小兒緩慢，主寒證。

數(shù)脈：脈搏比該年齡小兒快，主熱證。

脈有力：為實(shí)證。

脈無(wú)力：為虛證。

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